Шейная компрессионная миелопатия при шейном остеохондрозе

    Заболевание развивается медленно. При шейном остеохондрозе могут сдавливаться шейные сегменты спинного мозга «выбухающей» или выпавшей частью диска, разрастаниями («остеофитами») тела позвонка или задней продольной связки. У большинства пациентов это заболевание протекает длительно, симптомы шейного остеохондроза нарастают на протяжении месяцев и даже лет. При центральной компрессии в типичных случаях первыми жалобами являются боль, ощущение холода или онемения, слабость в руках и ногах. Слабость мышц рук постепенно растет, появляются гипотония, атрофия и фаскулярные подергивания, иными словами выявляются признаки повреждения периферических мотонейронов для верхних конечностей. Одновременно обнаруживаются пирамидальные нарушения. Определяются различной степени выраженности расстройства чувствительности (температурной и болевой) по проводниковому и сегментарному типу. Шейный остеохондроз при наличии шейной компрессионной миелопатии часто снижается вибрационная чувствительность, при этом нарушения функционирования тазовых органов непостоянны и незначительны.

    Возможны легкие мозжечковые симптомы за счет нарушения спиноцеребеллярных путей Флексига и Говерса. Сдавливание сегментов С 1-2 при шейном остеохондрозе из-за поражения ядра тройничного нерва на этом уровне может вызвать нарушения чувствительности на лице в каудальных зонах Зельдера и выпадение корнеальных рефлексов. Ряд авторов считают патогномичным для остеохондроза шейного отдела феномен кордональных болей Лермитта (феномен «электрического тока»). Движения головой могут вызвать ощущения прохождения электрического тока от шеи в обе руки, вдоль позвоночника, в обе ноги. Эти болезненные парестезии при остеохондрозе шейного отдела расцениваются как симптомы вовлечения задних канатиков. При парамедианой локализации компрессии, когда выпавшая грыжа имеет небольшие размеры и сдавливает переднюю поверхность спинного мозга, в процесс вовлекаются: передний рог, спиноталамический и пирамидный тракты на одноименной стороне. В этом случае при шейном остеохондрозе выявляются переферический парез в руке, фасцикулярные подергивания мышц руки на стороне очага, спастический парез ноги, снижение поверхностных видов чувствительности на противоположной очагу стороне. Мышечно-суставное чувство обычно не расстраивается.

    Использованы материалы:

1. Монография "Клиническая неврология позвоночника" Ф.А. Хабиров, Казань, 2002 г.
2. "Неврология. Руководство для врачей." В.А. Карлов, Изд. 2-ое, Москва, 2002 г.