Синдром позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела

    Синдром позвоночной артерии может быть вызван шейным остеохондрозом, атеросклерозом, либо их комбинацией, либо другими причинами. У молодых чаще всего в качестве основной причины выступает шейный остеохондроз, у пожилых лиц – атеросклероз в сочетании с остеохондрозом шейного отдела. Чем хуже нейровегетативный баланс, тем тяжелее клиническая картина течения заболевания.

    Клинически шейный остеохондроз может проявляться как вазомоторными (функциональная стадия), так и ишемическими нарушениями (органическая стадия) со стороны тканей мозга, обеспечиваемых кровью из вертебробазилярной системы (осуществляет кровоснабжение шейного отдела спинного мозга, мозгового ствола и мозжечка, части зрительного бугра и гипоталамической области, частично затылочных, теменных и средне нижних отделов височных долей мозга).   

    Патологически измененная позвоночная артерия может спазмироваться в ответ на непосредственное раздражение её симпатического сплетения (симпатическая нервная система – часть вегетативной нервной системы, регулирующая деятельность органов и обмен веществ в организме). Возможен и рефлекторный механизм спазмирования артерии, в ответ на раздражение любых рецепторов позвоночника или других зон нейромиофиброза (нейромиофиброз - постепенное перерождние мышечной ткани в фиброзную или, иными словами, соединительную ткань, которая уже не может выполнять функций мышечной ткани) на шее. Симпатическая периартериальное сплетение (периартериальное сплетение — обощенное название вегетативных сплетений, расположенных по ходу крупных артерий) сопровождает все ветви позвоночной артерии в тканях черепа и мозга. Клиническая картина складывается из головных болей, вестибулярных нарушений (головокружение, неустойчивость) и зрительных нарушений.

    Головные боли при синдроме позвоночной артерии имеют сосудистый характер (пульсирующие, жгучие), они распространяются от шеи по затылку и виску до лба - «симптом снимания шлема» (показ больным зоны распространения боли напоминает снимание шлема). Они появляются или усиливаются после сна на неудобной подушке или после быстрого движения головы. Вестибулярные нарушения проявляются шумами в ухе или голове, головокружениями. Зрительные нарушения встречаются редко и складываются из видения мушек, цветных пятен и т.п. Когда добавляются явление выпадения со стороны ствола или других отделов мозга, которые снабжаются кровью ветвями артерии, говорят о нарушениях кровообращения в вертебробазилярной системе.

    Диагноз синдрома позвоночной артерии подтверждается при болезненной пальпации точки позвоночной артерии – единственного участка, не прикрытого суставными отростками. Это подзатылочная зона между поперечными отростками CI и СII позвонков. На этом уровне суставные отростки расположены впереди артерии. Сзади артерию прикрывает нижняя косая мышца головы. Точка расположена на один палец ниже места выхода большого затылочного нерва. При интенсивном давлении в этом месте на пораженной стороне появляется резкая боль, которая иногда иррадиирует по зоне «снимания шлема». Эти ощущения становятся сильнее при ритмическом поколачивании – симптом вибрационной отдачи.

    Симпатическое сплетение позвоночной артерии связано с тремя симпатическими нервами сердца. Раздражение сплетений, которое распространяется по этим нервам не вызывает существенных изменений в здоровом сердце. При наличии коронарной или сердечно-мышечной патологии синдром позвоночной артерии может ее усугубить: приступы стенокардии могут стновиться продолжительнее, локализация боли может расшириться, измеряется их характер. При этом спровоцировать приступ стенокардии можно движением головы, неудобным ее положением, продолжительным сохранением одной и той же позы головы. Картина стенокардии, которая изменилась при наличии синдрома позвоночной артерии, может сочетаться с синдромом передней грудной стенки.

    Использованы материалы:

1. Монография "Клиническая неврология позвоночника" Ф.А. Хабиров, Казань, 2002 г.
2. Монография "Практическая вертеброневрология и мануальная терапия" В.В. Веселовский, 1992 г.    
3. "Неврология. Руководство для врачей." В.А. Карлов, Изд. 2-ое, Москва, 2002 г.